Oznámenie 
o prípadoch vyššej moci a mimoriadnych okolností 

Registračné číslo žiadateľa    		Registračné číslo žiadosti     	

Údaje o žiadateľovi:
	
Obchodné meno (PO)/Meno a priezvisko (FO)

	
IČO	Rodné číslo	
Ulica a číslo súpisné/orientačné	
PSČ	 	Obec	
Okres
	
Podmienka/y, ktorú/é žiadateľ  nie je schopný dodržať v dôsledku vyššej moci resp. mimoriadnych okolností (uviesť konkrétnu podmienku/y):

Ustanovenie príslušného právneho predpisu (uviesť konkrétne ustanovenie): 

Dôvod vyššej moci resp. mimoriadnych okolností (stručný popis):

Prílohy (relevantné dôkazy):

	
Žiadateľ svojim podpisom zároveň potvrdzuje, že je oboznámený s povinnosťou pokračovať v dodržiavaní podmienok v zmysle príslušných právnych predpisov v prípade, ak vyššia moc alebo mimoriadne okolnosti pominú.	

V	

	 			

Dňa		 		 
	
												Meno a priezvisko žiadateľa resp. poverenej osoby*		Podpis*	
*v prípade PO v súlade s OR SR resp. s príslušným registrom

Poznámka: v súlade s čl. 4 ods. 2 delegovaného nariadenia (EÚ) č. 640/2014 sa prípady vyššej moci a mimoriadnych okolností spolu s relevantným dôkazom oznamujú Pôdohospodárskej platobnej agentúre do 15 pracovných dní odo dňa, keď sú žiadateľ alebo ním poverená osoba schopné tak urobiť.